Știri

„Vecinul meu a fost detectat cu Covid-pozitiv și internat la spitalul din apropiere”, a raportat un membru al grupului WhatsApp cu câteva zile în urmă.Un alt membru a întrebat dacă a fost pe ventilator?Primul membru a răspuns că de fapt este la „Oxigen Therapy”.Un al treilea membru a intervenit, spunând: „Oh!asta nu e prea rau.Mama mea folosește concentratorul de oxigen de aproape 2 ani.”Un alt membru informat a comentat: „Nu este același lucru.Concentratorul de oxigen este terapia cu oxigen cu debit scăzut și ceea ce spitalele folosesc pentru a trata pacienții acuți este terapia cu oxigen cu debit mare.”

Toți ceilalți s-au întrebat, care a fost exact diferența dintre ventilator și terapia cu oxigen – debit mare sau debit scăzut?!

Toată lumea știe că a fi pe ventilator este grav.Cât de grav este să faci terapie cu oxigen?

Terapia cu oxigen vs ventilație în COVID19

Terapia cu oxigen a devenit cuvântul la modă în tratamentul pacienților cu COVID19 în ultimele luni.Martie-mai 2020 a fost o luptă nebună pentru ventilatoare în India și pe tot globul.Guvernele și oamenii din întreaga lume au aflat despre modul în care COVID19 ar putea duce la scăderea saturației de oxigen în organism foarte în tăcere.S-a observat că unii pacienți fără suflare aveau saturația în oxigen sau nivelul SpO2 redus chiar și la 50-60%, în momentul în care au ajuns la Camera de Urgență a Spitalului fără să simtă prea mult altceva.

Intervalul normal de saturație în oxigen este de 94-100%.Saturația de oxigen <94% este descrisă ca „hipoxie”.Hipoxia sau hipoxemia pot duce la dificultăți de respirație și pot duce la detresă respiratorie acută.Toată lumea a presupus în mare măsură că ventilatoarele sunt răspunsul pentru pacienții acuți cu Covid19.Cu toate acestea, în ultimul timp statisticile au arătat că doar aproximativ 14% dintre persoanele cu COVID-19 dezvoltă o boală moderată până la severă și necesită spitalizare și suport cu oxigen, doar încă 5% care necesită de fapt internarea într-o unitate de terapie intensivă și terapii de susținere, inclusiv intubarea și ventilare.

Cu alte cuvinte, 86% dintre cei care au fost testați pozitiv pentru COVID19 sunt fie asimptomatici, fie prezintă simptome ușoare până la moderate.

Acești oameni nu au nevoie nici de oxigenoterapie, nici de ventilație, dar cei 14% menționați mai sus au.OMS recomandă imediat terapia suplimentară cu oxigen pentru pacienții cu detresă respiratorie, hipoxie/hipoxemie sau șoc.Scopul terapiei cu oxigen este de a aduce nivelul lor de saturație în oxigen înapoi la >94%.

Ce trebuie să știți despre terapia cu oxigen cu debit mare

Doar în cazul în care dvs. sau persoana iubită se întâmplă să vă aflați în categoria de 14% menționată mai sus - poate doriți să aflați mai multe despre terapia cu oxigen.

Poate doriți să știți cât de diferită terapia cu oxigen de ventilator.

Care sunt diferitele dispozitive de oxigen și sisteme de livrare?

Cum funcționează?Care sunt diferitele componente?

Prin ce diferă aceste dispozitive în ceea ce privește capacitățile lor?

Cum diferă ele în beneficiile și riscurile lor?

Care sunt indicațiile – Cine are nevoie de oxigenoterapie și cine necesită Ventilator?

Citiți mai departe pentru a afla mai multe...

Prin ce diferă un dispozitiv de oxigenoterapie de un ventilator?

Pentru a înțelege modul în care un dispozitiv de oxigenoterapie este diferit de un ventilator, trebuie mai întâi să înțelegem diferența dintre ventilație și oxigenare.

Ventilație vs oxigenare

Ventilația – Ventilația este activitatea de respirație normală, spontană, inclusiv procesele de inspirație și expirație.Dacă un pacient nu poate face aceste procese singur, acesta poate fi pus pe un ventilator, care o face pentru el.

Oxigenarea – Ventilația este esențială pentru procesul de schimb de gaze, adică livrarea de oxigen la plămâni și îndepărtarea dioxidului de carbon din plămâni.Oxigenarea este doar prima parte a procesului de schimb de gaze, adică livrarea de oxigen către țesuturi.

Diferența dintre terapia cu oxigen cu debit mare și ventilator, în esență, este următoarea.Terapia cu oxigen implică doar oferirea de oxigen suplimentar – plămânul tău încă face activitatea de a prelua aer bogat în oxigen și de a respira aer bogat în dioxid de carbon.Un ventilator nu numai că vă oferă oxigen suplimentar, ci face și munca plămânilor – inspirați și expirați.

Cine (ce tip de pacient) are nevoie de oxigenoterapie și cine are nevoie de ventilație?

Pentru a aplica tratamentul adecvat, trebuie să se determine dacă problema cu pacientul este oxigenarea slabă sau ventilația deficitară.

Insuficiența respiratorie poate apărea din cauza

o problemă de oxigenare care are ca rezultat un nivel scăzut de oxigen, dar normal – niveluri scăzute de dioxid de carbon.Cunoscută și sub denumirea de insuficiență respiratorie hipoxemică – aceasta apare atunci când plămânii nu sunt capabili să absoarbă oxigenul în mod adecvat, în general din cauza bolilor pulmonare acute care determină ca lichidul sau spută să ocupe alveolele (Cele mai mici structuri de tip sac ale plămânului care fac schimb de gaze).Nivelurile de dioxid de carbon pot fi normale sau scăzute, deoarece pacientul este capabil să expire în mod corespunzător.Un pacient cu o astfel de afecțiune – Hipoxemie, este, în general, tratat cu oxigenoterapie.

o problemă de ventilație care provoacă oxigen scăzut, precum și niveluri ridicate de dioxid de carbon.Cunoscută și sub denumirea de insuficiență respiratorie hipercapnică – această afecțiune este cauzată de incapacitatea pacientului de a ventila sau de a expira, ceea ce duce la acumularea de dioxid de carbon.Acumularea de CO2 îi împiedică apoi să inspire oxigen adecvat.Această afecțiune necesită, în general, sprijinul ventilatorului pentru a trata pacienții.

De ce dispozitivele de terapie cu oxigen cu debit scăzut nu sunt adecvate pentru cazurile acute?

În cazuri acute, de ce avem nevoie de oxigenoterapie cu debit mare în loc să folosim concentratoare de oxigen simple?

Țesuturile din corpul nostru au nevoie de oxigen pentru supraviețuire.Lipsa de oxigen sau hipoxie în țesuturi pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 4 minute) ar putea provoca răni grave, ducând în cele din urmă la deces.În timp ce un medic ar putea dura ceva timp pentru a evalua cauzele care stau la baza, creșterea livrării de oxigen între timp ar putea preveni decesul sau invaliditatea.

Un adult normal respiră 20-30 de litri de aer pe minut sub un nivel moderat de activitate.21% din aerul pe care îl respirăm este oxigen, adică aproximativ 4-6 litri/minut.FiO2 sau fracțiunea de oxigen inspirat în acest caz este de 21%.

Cu toate acestea, în cazurile acute solubilitatea oxigenului în sânge ar putea fi scăzută.Chiar și atunci când concentrația de oxigen inspirat/inhalat este de 100%, oxigenul dizolvat poate furniza doar o treime din necesarul de oxigen al țesuturilor de repaus.Prin urmare, o modalitate de a aborda hipoxia tisulară este creșterea fracției de oxigen inspirat (Fio2) de la 21%.În multe afecțiuni acute, concentrațiile de oxigen inspirat de 60-100% pentru perioade scurte (chiar și până la 48 de ore) pot salva viața până când se poate decide și administra un tratament mai specific.

Adecvarea dispozitivelor cu debit scăzut de oxigen pentru îngrijirea acută

Sistemele cu debit scăzut au un debit mai mic decât debitul inspirator (debitul inspirator normal este între 20-30 litri/minut, după cum sa menționat mai sus).Sistemele cu debit redus precum concentratoarele de oxigen generează debite de 5-10 litri/m.Chiar dacă oferă o concentrație de oxigen de până la 90%, deoarece pacientul trebuie să inhaleze aerul din cameră pentru a compensa necesarul de flux inspirator echilibrat – FiO2 total poate fi mai bun de 21%, dar este totuși inadecvat.În plus, la debite scăzute de oxigen (<5 l/min) poate apărea o reinhalare semnificativă a aerului expirat viciat, deoarece aerul expirat nu este spălat în mod adecvat din masca de față.Acest lucru are ca rezultat o retenție mai mare a dioxidului de carbon și, de asemenea, reduce aportul suplimentar de aer proaspăt/oxigen.

De asemenea, atunci când oxigenul este livrat cu un debit de 1-4 l/min prin mască sau dinte nazale, orofaringele sau nazofaringele (căile respiratorii) asigură o umidificare adecvată.La debite mai mari sau când oxigenul este livrat direct în trahee, este necesară o umidificare externă suplimentară.Sistemele cu debit redus nu sunt echipate pentru a face acest lucru.În plus, FiO2 nu poate fi setat cu precizie în LF.

În general, sistemele de oxigen cu debit scăzut pot să nu fie potrivite pentru cazurile acute de hipoxie.

Adecvarea dispozitivelor de oxigen cu debit mare pentru îngrijirea acută

Sistemele High Flow sunt cele care pot egala sau depăși debitul inspirator – adică 20-30 litri/minut.Sistemele High Flow disponibile astăzi pot genera debite între 2-120 litri/minut, la fel ca ventilatoarele.FiO2 poate fi setat și monitorizat cu precizie.FiO2 poate fi de aproape 90-100%, deoarece pacientul nu trebuie să respire aer atmosferic și pierderea de gaz este neglijabilă.Respirația gazului expirat nu este o problemă, deoarece masca este spălată de debitele mari.De asemenea, îmbunătățesc confortul pacientului prin menținerea umidității și a căldurii adecvate în gaz pentru a lubrifia căile nazale.

În general, sistemele cu debit mare nu numai că pot îmbunătăți oxigenarea așa cum este necesar în cazurile acute, ci și pot reduce munca de respirație, cauzând mult mai puțină tensiune plămânilor pacienților.Prin urmare, sunt potrivite pentru acest scop în cazurile acute de detresă respiratorie.

Care sunt componentele unei canule nazale cu debit mare vs ventilator?

Am văzut că cel puțin un sistem de terapie cu oxigen cu debit mare (HFOT) este necesar pentru a trata cazurile de insuficiență respiratorie acută.Să examinăm cum diferă un sistem High Flow (HF) de un ventilator.Care sunt diferitele componente ale ambelor mașini și cum diferă acestea în funcționarea lor?

Ambele mașini trebuie să fie conectate la o sursă de oxigen din spital, cum ar fi conducta sau butelia.Un sistem de oxigenoterapie cu debit mare este simplu – constând din a

generator de flux,

un mixer aer-oxigen,

un umidificator,

tub încălzit și

un dispozitiv de livrare, de exemplu o canulă nazală.

Funcționarea ventilatorului

Un ventilator, pe de altă parte, este mai extins.Nu numai că constă din toate componentele unui HFNC, ci are în plus sisteme de respirație, control și monitorizare împreună cu și alarme pentru a efectua o ventilație sigură, controlată și programabilă pentru pacient.

Cei mai importanți parametri de programat în ventilația mecanică sunt:

Modul de ventilație, (volum, presiune sau dual),

Modalitate (ventilatie controlata, asistata, suport) si

Parametrii respiratori.Parametrii principali sunt volumul curent și volumul pe minut în modalitățile de volum, presiunea de vârf (în modalitățile de presiune), frecvența respiratorie, presiunea expiratorie finală pozitivă, timpul inspirator, fluxul inspirator, raportul inspirator-espirator, timpul de pauză, sensibilitatea declanșării, sprijinul presiunea și sensibilitatea declanșatorului expirator etc.

Alarme – Pentru a detecta problemele în ventilator și schimbările la pacient, sunt disponibile alarme pentru volumul curent și pe minut, presiunea de vârf, frecvența respiratorie, FiO2 și apnee.

Comparația componentelor de bază ale unui ventilator și HFNC

Comparație de caracteristici între Ventilator și HFNC

Comparație de caracteristici HFNC și ventilator

Ventilație vs HFNC – Beneficii și riscuri

Ventilația poate fi invazivă sau non-invazivă.În cazul ventilației invazive, un tub este introdus prin gură până la plămâni pentru a ajuta la ventilație.Medicilor le place să evite pe cât posibil intubarea din cauza potențialului efect dăunător asupra pacientului și a dificultății de a le gestiona.

Intubația, deși nu este gravă în sine, poate provoca

Leziuni ale plămânilor, traheei sau gâtului etc. și/sau

Ar putea exista riscul de acumulare de lichide,

Aspirația sau

Complicații pulmonare.

Ventilatie non-invaziva

Ventilația non-invazivă este o opțiune preferată pe cât posibil.NIV oferă asistență pentru ventilația spontană prin aplicarea unei presiuni pozitive în plămâni în exterior, printr-o mască de față utilizată în mod obișnuit, conectată la un sistem de umidificare, un umidificator încălzit sau un schimbător de căldură și umiditate și un ventilator.Cel mai frecvent utilizat mod combină ventilația cu suport de presiune (PS) plus presiunea finală expiratorie pozitivă (PEEP) sau pur și simplu aplică presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP).Suportul de presiune este variabil în funcție de faptul că pacientul inspiră sau expiră și de efortul său de respirație.

NIV îmbunătățește schimbul de gaze și reduce efortul inspirator prin presiune pozitivă.Se numește „non-invaziv” deoarece se livrează fără nicio intubare.VNI poate duce totuși la volume mare de mare promovate de susținerea presiunii și care pot agrava leziunile pulmonare preexistente.

Avantajul HFNC

Celălalt avantaj al furnizării de oxigen cu debit mare printr-o canulă nazală este acela de a elimina în mod continuu spațiul mort al căilor respiratorii superioare printr-o mai bună eliminare a CO2.Acest lucru reduce munca de respirație pentru pacient și îmbunătățește oxigenarea.În plus, terapia cu oxigen cu debit mare asigură FiO2 ridicat.HFNC oferă un confort bun pacientului prin debitul de gaz încălzit și umidificat furnizat prin dinti nazale într-un ritm constant.Debitul constant de gaz în sistemul HFNC generează presiuni variabile în căile respiratorii în funcție de efortul respirator al pacientului.În comparație cu oxigenoterapia convențională (debit scăzut) sau ventilația neinvazivă, utilizarea oxigenoterapiei cu debit mare poate reduce nevoia de intubare.

Beneficii HFNC

Strategiile de tratament pentru pacientul cu afecțiune respiratorie acută vizează asigurarea unei oxigenări adecvate.În același timp, este important să se păstreze sau să se întărească activitatea pulmonară a pacientului fără a încorda mușchii respiratori.

Prin urmare, HFOT ar putea fi considerată o strategie de primă linie de oxigenare la acești pacienți.Cu toate acestea, pentru a evita orice vătămare din cauza ventilației/intubării întârziate, monitorizarea constantă este esențială.

Rezumatul beneficiilor și riscurilor HFNC vs ventilație

Beneficii vs risc pentru ventilator și HFNC

Utilizarea HFNC și a ventilatoarelor în tratamentul COVID

Se estimează că aproximativ 15% dintre cazurile de COVID19 au nevoie de terapie cu oxigen și puțin mai puțin de 1/3 dintre aceștia ar putea fi nevoiți să treacă la ventilație.După cum am menționat mai devreme, persoanele care acordă îngrijiri critice evită intubația pe cât posibil.Oxigenoterapia este considerată prima linie de sprijin respirator pentru cazurile de hipoxie.Prin urmare, cererea de HFNC a crescut în ultimele luni.Mărcile populare de HFNC de pe piață sunt Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etc.